Cтатьи

В.В. Меньшиков,
Лаборатория проблем клинико-лабораторной диагностики НИ общественного здоровья и управления здравоохранением ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Согласно Федеральному Закону «О техническом регулировании», стандартизация — это деятельность по установлению правил и характеристик в целях их добровольного многократного использования, направленная на достижение упорядоченности в сферах производства и обращения продукции и повышения конкурентоспособности продукции, работ и услуг. С этих позиций применение стандартов — не принудиловка, не жесткое фграничение инициативы безотносительно к местным особенностям, а осмысленное использование тех положений, которые изложены в нормативных документах, для наиболее совершенного выполнения своей деятельности. Общемировая практика свидетельствует, что соответствие требованиям стандартизации, как в отношении общей организации деятельности лабораторий, так и для обеспечения повседневной правильности и прецизионности лабораторных результатов является эффективным средством совершенствования деятельности лабораторий. 

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПЦР-ДИАГНОСТИКИ

Н.М. Зарецкая, Е.В. Петухова, А.В. Соленкова, Л.Н. Брицкая, Б.Я. Тимофеев, Л.Л. Игнатенко, Е.Ю. Островская, Т.Н. Леонова, Н.И. Разливаева, ФГБ У «Объединённая больница с поликлиникой» УД Президента РФ , г. Москва

Вирус папилломы человека (ВПЧ ) относится к наиболее распространённым инфекциям, передающимся половым путём и имеет важное значение в патогенезе возникновения и развития рака шейки матки. Классическим клиническим проявлением папилломавирусной инфекции являются кондиломы — множественные папиллярные выросты, основой которых является фиброзная ткань, покрытая многослойным плоским эпителием. Кондиломы могут быть остроконечными, плоскими, гигантскими, эндофитными. Цитопатический эффект вируса может проявляться и другими поражениями: патологическое ороговение, дисплазия, внутриэпителиальный рак. Поражение вирусом папилломы человека иногда протекает латентно, встречается и бессимптомное носительство. Характерным цитологическим признаком папилломавирусной инфекции является, так называемая, койлоцитарная атипия (Рисунок 1).

Койлоциты — клетки плоского эпителия неправильной формы с чёткими границами, характерно наличие дегенеративных изменений ядер и обширной перинуклеарной зоны просветления, связанной с некрозом цитоплазмы. Развитие дисплазии и неопластических изменений (CIN) при папилломавирусной инфекции является сложным процессом, зависящим от множества случайных биологических событий. В отдельных случаях может появиться злокачественный клон клеток, способный сохраниться и впоследствии привести к возникновению рака. Особенно высока вероятность перехода доброкачественного ВПЧ -индуцированного поражения в рак шейки матки при инфицировании высокоонкогенными типами ВПЧ . Из известных в настоящее время более 100 типов ВПЧ , 15 являются

…

ТРОМБОПРОФИЛАКТИКА ЭНОКСАПАРИНОМ ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

И.А. Тараненко, И.И. Серебрийский, И.В. Бережняк, А.П. Момот, И.В. Меркулов, Алтайский филиал ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава РФ, г. Барнаул, ООО «ГемаКор», г. Москва, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Барнаул

Тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава стало рутинной процедурой, ежегодно в мире выполняется более 1,5 млн таких операций. Одной из ведущих проблем при этом оказалось развитие венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), в генезе которых могут играть роль как само хирургическое вмешательство и последующая иммобилизация, так и целый спектр других факторов тромбогенного риска. Установлено, что частота встречаемости дистального тромбоза глубоких вен (ТГВ) при артропластике (без адекватной тромбопрофилактики) составляет от 40 до 80%, проксимального — 10-20%; клинически значимой ТЭЛА — от 4 до 10%, с летальным исходом — в диапазоне от 0,2 до 5.

...

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА МАЗКОВ КРОВИ. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА

Д.Ю. Соснин, О.Ю. Ненашева, М.М. Аптинов, C.A. Бабушкин, Б.Ф. Фалков, А.В. Миколюк, Курс клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ, ООО «West Medica» г. Москва

Морфологический анализ периферической крови остается незаменимым источником диагностической информации, особенно при выявлении отклонений в результатах, полученных на гематологических анализаторах. Применение цифровых систем автоматизированного анализа мазков крови способствует стандартизации и объективизации исследований морфологии клеток крови. Однако их использование предъявляется более высокие требования к стандартизации приготовления мазков.

...

ДИАГНОСТИКА «DOUBLE-HIT» ЛИМФОМ

Т.Н. Обухова, Е.А. Барях, Г.А. Алимова, И.В. Клеина, Л.А. Гребенюк, А.М. Ковригина, И.Б. Капланская, С.А. Луговская, Ю.Ю. Лорие, Е.Е. Звонков, А.У. Магомедова, С.А. Черныш, Т.И. Колошейнова, А.К. Морозова, Г.Д. Петрова, Е.С. Нестерова, Е.В. Римашевская, О.А. Гаврилина, А.А. Семенова, Е.Н. Паровичникова, С.К. Кравченко, Е.В. Домрачева, Н.Н. Тупицын, И.А. Воробьев,

1 ФГБУ Гематологический научный центр яМЗ РФ;
2 Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО МЗ РФ;
3 ФГБУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН;
4 ГКБ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы; 5 ЦКБ №2 им Н.А. Семашко ОАО «РЖД», г. Москва

Транслокации локуса гена C-MYC/8q24 являются цитогенетическими маркерами лимфомы Беркитта, но могут выявляться в редких случаях при других лимфатических опухолях в качестве вторичного хромосомного нарушения. ≪Doublehit≫ лимфомы характеризуются наличием транслокаций C-MYC в сочетании с другими транслокациями в повторяющихся точках разрывов, такими как BCL2/18q21, BCL6/3q27 и CCND1/11q13. За 12-летний период в лаборатории кариологии ГНЦ ≪Double-hits≫ выявлены у 15 пациентов В-клеточными лимфомами; 9 женщин и 6 мужчин; средний возраст 56 лет (30-79).

...

ЗНАЧЕНИЕ НЕЗРЕЛЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

О.В. Петрова, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Астрахань

Цель исследования — изучение динамики незрелых гранулоцитов у больных, оперированных по поводу ХРБС, и оценка их значения в сравнении с традиционными маркерами инфекционно-воспалительного процесса. Изучены данные 50 (женщины, 51,08 Ѓ} 1,09 года) пациентов с ХРБС, госпитализированных для оперативного лечения. Всем пациентам проводили операцию клапанной коррекции (имплантировали клапаны) в условиях искусственного кровообращения (ИК), гипотермии, антеградной кардиоплегии. Для профилактики послеоперационных осложнений стандартно использовали цефазолин. Количество лейкоцитов (WBC,*109/л) и содержание незрелых гранулоцитов (IG, %) в крови исследовали на автоматическом гематологическом анализаторе ≪Sysmex 2000 i≫ (Япония). Уровень прокальцитонина (ПКТ) определяли на анализаторе ≪Elecsys 2010≫ (≪Roche Diagnostics≫).  ...

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДЕКСОВ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА

Ф.Н. Гильмиярова, О.А. Гусякова, С.И. Мурский, Е.Е. Воронкова, Л.А. Бычкова, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

В настоящее время именно вопросу качества лабораторных исследований уделяется все больше внимания. В современной лаборатории достаточно жестко, в соответствии с имеющимися нормативными документами, выполняется контроль аналитического качества. Однако, контроль преаналитического этапа, являющегося более значимым в структуре лабораторных ошибок, в реальности проверяется не всегда и, как правило, без четких объективных критериев. Процедурные медицинские сестры, осуществляющие взятие крови для лабораторных исследований в многопрофильных стационарах, не подчинены организационно, юридически заведующему лабораторией, что дополнительно усложняет возможность действительно объективной оценки адекватности этой манипуляции.

РОЛЬ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Н.А. Горская, Н.А. Носова, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Тромбоцитопения беременных — состояние, обусловленное повышенным разрушением или потреблением тромбоцитов. В 90% всех тромбоцитопений диагностируется идиопатическая тромбоцитпеническая пурпура, реже встречаются тромбоцитопении, обусловленные воздействием различных повреждающих агентов. Этиологическим фактором тромбоцитопений беременных является повышенное разрушение тромбоцитов за счет аутоиммунных факторов, в т.ч. при гестационных тромбоцитопениях, а так же ряд бактериальных и вирусных инфекций. Кроме того, тромбоцитопения может сопровождать преэклампсию, осложненную HELLP-синдромом. По статистике тромбоцитопении развиваются у 5-10% беременных.

...

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ ФИБРИНОГЕНА У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ

Е.В. Петухова, И.В. Шмакова, И.Е. Долгополова, О.И. Архипова, Л.А. Слович, Т.И. Бычковская, Е.Г. Васильева, Е.Ю. Праздникова,

ФГБУ «Объединённая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Методика «Оценка влияния агрегации тромбоцитов на факторы системы гемостаза» была разработана в соответствии с патентованным методом д.м.н. В.Г. Бариновым с соавторами в 2001 году (патент на изобретение №2147866 от 2002 г). Кровь бралась в полипропиленовую пробирку с 3,8% трехзамещенным цитратом натрия в соотношении 9 : 1. После центрифугирования при 900 об/мин в течение 10 мин богатая тромбоцитами плазма разделялась на аликвоты №1 и №2. Аликвота №1 центрифугировалась при 3 000 об/мин в течение 15 мин для получения бедной тромбоцитами плазмы. Часть полученной плазмы использовалась для стандартизации количества тромбоцитов в аликвоте №2 до 250 Ѓ} 25х109/л под контролем гематологических анализаторов KX-21 и KX-21N, Roche (Франция). Из стандартизованной аликвоты №2 выполнялась агрегация тромбоцитов при конечной концентрации АДФ в пробе — 10 мкмоль/л. Немедленно после получения необратимой агрегации аликвоту №2 центрифугировали при 3 000 об/мин в течение 15 мин для осаждения полученных агрегатов. В обеих аликвотах с бедной тромбоцитами плазмой проводилось определение фибриногена. По разнице результатов в аликвотах №1 и №2 выносилось суждение о взаимодействии активированных тромбоцитов и фибриногена.

...

ПРОВЕДЕНИЕ ВНУТРИЛАБОРАТОРНОЙ ЧАСТИ ПОСТАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА

Ю.В. Первушин, С.Ш. Рогова, В.П. Бондарева, Т.В. Абасова,
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь

Cтандартизация является эффективным способом решения большинства проблем организации и обеспечения качества лабораторной службы, однако стандарты и алгоритмы действия на постаналитическом этапе до настоящего времени разработаны и изложены недостаточно полно. Основная цель постаналитических действий — гарантия, что результаты исследований предоставляются клиенту аккуратно, четко, вовремя и с сохранением конфиденциальности. Постаналитический этап лабораторного исследования можно разделить на внутрилабораторную и внелабораторную части. Внутрилабораторная часть постаналитического этапа включает проверку квалифицированным специалистом лаборатории результата исследования на предмет егодостоверности или правдоподобия (валидацию), сопоставление его с референсными интервалами, оформление бланка с результатом. Внутрилабораторная часть заканчивается авторизацией бланка отчета, а в ряде случаев и формулировкой лабораторного заключения (диагноза), т.е. формированием конечного продукта лабораторного процесса и передачей его клиницисту. Внелабораторная часть постаналитического этапа — помощь клиницисту в интерпретации результатов лабораторных исследований, которая осуществляется специалистами лаборатории. Проведение постаналитических мероприятий должно подразумевать, что все вопросы контроля преаналитического этапа, внутрилабораторного контроля качества и внешней оценки качества своевременно и успешно решены. Предлагается следующий алгоритм оценки результатов исследований.

...