Cтатьи

Т.М.Ивашикина, к.м.н., Т.Н.Котова, к.м.н., П.Ш.Омарова, Ю. В.Хлёхлина, В. С. Берестовская, к.м.н. , Т. С.Понкратова

Консультативно-диагностический центр для детей, Санкт-Петербург;
Детская поликлиника №121, Москва;
Кафедра клинической лабораторной диагностики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования;
Отделение диагностики ЗАО «Рош-Москва»

Исследования, проводимые под эгидой Десятилетия костей и суставов, объявленного Всемирной организацией здравоохранения, позволили значительно расширить знания по особенностям обмена костной ткани. Актуальность проблемы обусловлена тем, что остеопороз занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета, а частота переломов, связанных с остеопорозом, во всем мире имеет тенденцию к увеличению. ...

Н.Н. Тупицын,
Заведующий лабораторией иммунологии гемопоэза ФГБУ РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

В последние годы проточная цитометрия стала использоваться не только для первичной диагностики лейкозов и лимфом, но и для мониторинга эффективности терапии онкогематологических заболеваний. Наиболее важные параметры при ОЛЛ — скорость клиренса бластов, т.е. наличие/отсутствие даже незначительного количества (1×10-4) лейкозных клеток в костном мозге на 15-й день, а также и в различные сроки после окончания индукционной терапии. Обнаружение минимальной остаточной болезни (МРБ) в этих случаях является показанием для интенсификации лечения или, напротив, снижения его интенсивности. Неудивительно, что в силу клинической значимости критерии МРБ стали стандартизованными значительно раньше, чем панели моноклональных антител для первичной диагностики лейкозов и лимфом. Для 15-го дня индукционной терапии ОЛЛ у детей стандартом в настоящее время (по крайней мере в рамках протоколов BFM) является 4-цветная проточная цитометрия (G. Basso, 2009). Для В-линейных ОЛЛ панель антител включает 4 пробы: CD58/CD10/CD19/CD34; CD20/CD10/CD19/ CD34; CD10/CD34/CD19/CD45; CD10/CD11a/CD19/CD45. Для Т-линейных ОЛЛ — 3 пробы: CD99/CD7/CD5/sCD3; CD99/CD7/sCD3/cyCD3; TdT/CD7/sCD3/cyCD3. ...

И.И. Серебрийский,
ООО «ГемаКор»

Cистема плазменного гемостаза состоит из нескольких десятков факторов свертывания, которые вступают между собой в еще большее кол-во реакций. Результирующим итогом всего этого каскада реакций является превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Только эта реакция является ключевой, а все остальные имеют своим предназначением многогранное регулирование этого процесса. Эта сложная система регулирования жизненно необходима, т.к. может привести процесс образования фибринового сгустка в соответствие выраженности повреждения сосудистой стенки, а также процессам воспаления, имунного ответа и др. Эта регулировка позволяет организму создавать сгусток только там, где возникает повреждение сосуда и риск кровопотери, именно того размера, который адекватен повреждению. Также эта система должна пресекать все «необоснованные» попытки образовать сгусток без достаточных на то оснований. В ежедневной практике перед клиницистом стоит весьма недвусмысленный вопрос — присутствует ли у конкретного больного повышенное образование фибрина и, как следствие, неадекватное повышенное тромбирование, или, наоборот, недостаточное образование этого белка определяет склонность к кровоточивости?  ...

М.С. Казакова, С.А. Луговская,
Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО

В лабораторной диагностике референсные интервалы (РИ) используются для интерпретации результатов анализа пациента как «норма» или «патология». Современные отечественные (ГОСТ Р 53022-2008) и международные стандарты (CLSI документ С28-А3) рекомендуют рассчитывать РИ в каждой лаборатории при обследовании здоровых лиц. Цель проведенного исследования — разработка РИ по результатам анализа гемограмм, полученных на анализаторе SYSMEX XT-2000i фирмы Sysmex Corporation (Япония) у взрослых лиц, проходящих диспансеризацию. Обследовано 1453 человека (683 мужчины и 770 женщин) в возрасте от 21 до 78 лет. Исследовалась венозная кровь, взятая в пробирки BD VacutainerR с антикоагулянтом К2ЭДТА 7,2 мг. В Все значения параметров обработаны с помощью программы (STATISTICAR StatSoft Inc.USA). Для устранения выпадающих значений был применен метод Тьюки. Проведенный статистический анализ полученных данных показал, что нормальное распределение у мужчин имели только параметры RBC, MCHC и МPV (р>0,05, тест Шапиро-Уилка), у женщин — RBC, HCT, MCHC, PLT и PCT. ...

Воробьев С.Л., И.Н. Костючек,
Лаборатория морфологических исследований, ФБГУ Санкт-Петербургский клинический комплекс
«Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова МЗСР»

В мировой практике действуют различные программы скрининга РШМ, основанные, в основном, на цитологическом; визуальном осмотре шейки матки с использованием 3-5% раствора уксусной кислоты; ДНК-ВПЧ-тесте. Используется программа этапного, последовательного скрининга: на 1-м этапе проводится цитологическое исследование, при положительном результате в отношении плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки (SIL) проводится 2-й этап — ДНК-ВПЧ-тест. Цитологический скрининг признан наиболее эффективным для выявления онкопатологии шейки матки, он имеет наибольшую специфичность и чувствительность — 98-99% и 50-75%, соответственно. Снижение экономической эффективности цитологического исследования связано с возможной гипердиагностикой патологических состояний шейки матки, требующих кольпоскопического исследования. ...

А.Е. Клюев, М.В. Белова, Ю.Н. Остапенко,
 ФГБУ НПТЦ ФМБА России, ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Исследование на этанол и другие спирты имеет большое значение, как для диагностики отравления, так и установления состояния опьянения. Однако, сложившаяся ситуация затрудняет выполнение последнего из-за значительного количества действующих нормативных документов. В соответствии с Венской конвенцией 1968 г. «О правилах дорожного движения» Россия была обязана установить значение концентрации этанола, допустимой при управлении транспортным средством. Кодексом об административных правонарушениях (2002 г.) и приказом МЗ РФ № 308 от 14.07.03. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» такая цифра была введена — 0,5‰ для крови и выдыхаемого воздуха в пересчете на кровь. Позднее в эти документы неоднократно вносились изменения и дополнения. В результате граждан разделили на водителей транспортных средств и прочих граждан. Для водителей — предельно допустимые концентрации этанола 0‰ в выдыхаемом воздухе (освидетельствование) и 0,5‰ в крови (в случае госпитализации в лечебные учреждения).  ...

А.М. Попов, Г.А. Цаур, Т.Ю. Вержбицкая, Е.В. Шориков, С.В. Цвиренко, Л.И. Савельев, Л.Г. Фечина,
 ГБУЗ «Областная детская клиническая больница № 1», Екатеринбург
 ГБУЗ СО Центр организации специализированных видов медицинской помощи
«Институт медицинских клеточных технологий», Екатеринбург
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия

В настоящее время проточная цитометрия является одним из основных методов мониторинга минимальной остаточной болезни (МОБ) при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ). Однако в рамках многоцентровых кооперативных исследований по терапии ОЛЛ применение проточной цитометрии для мониторинга МОБ нуждается в стандартизации с целью унифицикации получаемых результатов. Чаще всего для оценки сопоставимости результатов применяют системы внешнего контроля качества (ВКК). Наиболее распространенным вариантом ВКК является рассылка файлов данных проточной цитометрии для их анализа в разных лабораториях и сравнения результатов. Такие исследования проводятся группами AIEOP-BFM и UKALL. Вторым вариантом ВКК, позволяющим оценивать не только анализ данных, но и пробоподготовку, является рассылка по лабораториям стабилизированных образцов костного мозга с известным количеством опухолевых клеток. Самой распространенной такой системой ВКК является UK NEQAS. С 2009 г. под эгидой группы AIEOP-BFM к участию в работе В этой системы подключились лаборатории Европы и России. В рамках группы AIEOP-BFM с 2007 по 2011 гг. проведены 3 раунда ВКК с рассылкой файлов, в которых также приняли участие лаборатории, входящие в различные европейские исследовательские группы, в том числе в российско-белорусскую группу ALL-MB. ...

Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова, А.А. Тугулукова,
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Одним из путей совершенствования цитологического исследования является стандартизация с использованием метода жидкостной цитологии. Новую технологию для приготовления гинекологических мазков стали использовать в 1998 году в США (Thin Prep, Auto Cyto Prep). Метод жидкостной цитологии хорошо себя зарекомендовал и успешно используется за рубежом. В нашей стране эта область цитологии только начинает развиваться. В настоящее время на рынке существует большое число приборов, позволяющих готовить препараты методом жидкостной цитологии, работа которых основана на разных физических принципах. Целью настоящего исследования является сравнение возможностей двух способов получения жидкостных препаратов для цитологической диагностики (Cytospin и E-prep Processor) с рутинным приготовлением цитологических препаратов. Для приготовления жидкостных препаратов использовали цитоцентрифугу Thermo Scientific Shandon Cytospin 3 и аппарат E-Prep Processor. Основным принципом любого метода жидкостной цитологии является первоначальное помещение клеточного материла в раствор и получение суспензии. В основе работы Cytospin 3 используется принцип центрифугирования для получения монослоя клеток, располагающихся локально в определенной области стекла («окошке»), при этом осадок жидкости абсорбируется в специальном фильтре. ...

С.А. Луговская,
РМАПО, кафедра клинической лабораторной диагностики

Проточная цитофлуориметрия занимает ключевую роль в диагностике онкогематологических заболеваний. Кафедра клинической лабораторной диагностики РМАПО с момента ее основания занималась изучением морфо-функциональных характеристик клеток крови и костного мозга при острых и хронических лейкозах, используя морфологические и цитохимические исследования. Более 10 лет назад кафедра дополнила эти исследования современным высоко чувствительным методом — проточной цитофлуориметрией, который позволил более точно охарактеризовать поверхностную и внутриклеточную антигенную структуру опухолевых клеток, т.е. их иммунологический фенотип. Диагностические возможности метода во многом определяются выбором моноклональных антител и проточного цитометра. Начиная работу с 1-2-цветного анализа, кафедра постепенно переходила на многоцветный анализ и в настоящее время имеет возможность анализировать одновременно экспрессию 5-6 антигенов на одной клетке, используя современные анализаторы FC500 Beckman Coulter, CantoII Becton Dickinson. ...

Е.Б. Жибурт, Е.А. Шестаков, А.В. Караваев, С.Р. Мадзаев,
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, Москва

1 проблема. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. №1230 предписало скрининг серологических маркеров инфекций у доноров начинать не ранее чем через 18 часов после взятия крови. Тем самым переливание тромбоцитов откладывается на сутки, в которые бороться с тромбоцитопеническим кровотечением придется в основном молитвой. А переливание гранулоцитов вовсе исключается, не оставляя шансов пациентам с некупируемым антибиотиками сепсисом и нейтропенией. Нигде на планете подобного ограничения нет, все стремятся сократить срок пути компонента крови от донора к реципиенту. Ни одна методика скрининга донорской крови на инфекции в мире не предполагает минимальный срок хранения образца. ...